Diagrama del corazón, con electrodos de desfibrilación
y estimulación en su interior
CIRUGÍA DE LAS ARRITMIAS (FIBRILACIÓN AURICULAR, IMPLANTE DE DESFIBRILADORES Y MARCAPASOS)
Toda irregularidad en el ritmo natural del corazón se denomina "arritmia". Cualquiera puede sentir latidos irregulares en algún momento de su vida y estas palpitaciones leves e infrecuentes son generalmente inofensivas. Sin embargo, existe una serie de pacientes que presentan arritmias malignas frecuentes con claro riesgo para la vida del paciente.
|
Diagrama del corazón, con electrodos de desfibrilación |
Algunas de las arritmias denominadas malignas, pueden controlarse con medicación, en caso contrario precisan del implante de aparatos similares a los marcapasos que se encargan de evitar que estas arritmias sean mortales. Estos son conocidos como DAI. Los desfibriladores con el paso de los años se han hecho mas pequeños permitiendo su implante a nivel de los pectorales como si de un marcapasos normal se tratara. El implante y control posterior de estos dispositivos se realiza de acuerdo con la Unidad de Arritmias del Hospital 12 de Octubre.
 |
Evolución de los desfibriladores automáticos implantables |
También en este campo se utilizan actualmente aparatos especialmente diseñados para la resincronización cardíaca con indudables beneficios para los pacientes que además de tener una arritmia maligna, presentan una alteración importante de la función del ventrículo, presentando en muchas ocasiones insuficiencia cardíaca. Nosotros participamos en estos implantes ya sea por vía endoluminal o epicárdica.
 |
Esquema del implante del DAI |
La asincronía ventricular ocasiona movimiento anormal de la pared septal interventricular además de alteraciones en la relajación ventricular con efectos negativos sobre la función cardíaca. El tratamiento mediante estimulación biventricular reduce el movimiento paradójico de la pared septal, además de la regurgitación mitral, con la consiguiente mejoría en la contracción ventricular, que repercuten en el grado funcional (la calidad de vida y capacidad para realizar ejercicios) y desde luego en los signos y síntomas de insuficiencia cardíaca que presentan estos pacientes.
Por lo anterior, la resincronización cardiaca mediante la estimulación biventricular sincronizada con la aurícula se ha demostrado como una terapia útil para pacientes seleccionados con insuficiencia cardiaca con trastornos de conducción inter- intraventricular (TCIV).
Para información adicional sobre la resincronización cardíaca haga click.
 |
Esquema de implante electrodos de estimulación |
La fibrilación auricular es una arritmia que afecta a las aurículas del corazón. Algunos pacientes a pesar de los tratamientos médicos persisten con episodios frecuentes, mal tolerados y pueden presentar complicaciones muy importantes como consecuencia de esta. Esta arritmia se puede presentar sola o asociada a otra enfermedad cardíaca, especialmente valvular.
La mayor parte de enfermos con patología valvular presentan alteraciones del ritmo como fibrilación auricular. La fibrilación auricular además de empeorar la sintomatología de la enfermedad valvular, es factor de riesgo para fenómenos tromboembólicos y requiere por ello tratamiento anticoagulante. En estos enfermos, a pesar de la cirugía valvular, persiste el riesgo de tromboembolismos y de fenómenos hemorrágicos asociados al uso de anticoagulantes.
 |
Nuestros cirujanos durante una de las intervenciones de la fibrilación auricular |
De todos los procedimientos desarrollados para el tratamiento de la fibrilación auricular, el que ha demostrado mayor efectividad ha sido la cirugía de “Maze” o laberinto introducida por el Dr. Cox. Esta técnica pretende conducir el estímulo desde la aurícula al ventrículo por una vía adecuada realizando una serie de incisiones y suturas en el músculo auricular. La cirugía aunque efectiva es complicada y larga en tiempo. En los últimos años se han buscado fuentes de energía (radiofrecuencia, microondas, frío) que reproduzcan las mismas lesiones en las aurículas sin necesidad de realizar las incisiones quirúrgicas.
 |
Vista posterior del corazón (aurícula izquierda). IVC Vena cava inferior LAA Orejuela izquierda LPV Venas pulmonares izquierdas RAA Orejuela derecha SVC Vena cava superior |
Nuestro Servicio por supuesto dispone de este método para utilizarlo como procedimiento aislado o asociado a otras intervenciones que se realizan (reparación valvular, reemplazo valvular, cirugía coronaria, etc.). En este momento estamos realizando la ablación con radiofrecuencia. El dispositivo utilizado es el clamp bipolar irrigado Cardioblate(R) (Medtronic Inc. Minneapolis). Las ventajas del sistema son la creación de lesiones transmurales, indicado además por el dispositivo, y la seguridad en la aplicación de la radiofrecuencia por su sistema de irrigación y por hecho de que la lesión se crea entre los dos electrodos del clamp sin que la energía pueda afectar a otras estructuras.
Si desea información complementaria sobre este tipo de patología y su tratamiento consulte nuestra guía para el paciente con fibrilación auricular (Guía)
 |
Cardioblate(R) |